慢性病一體化管理解決方案

慢性病患者篩查管理

進(jìn)行糖尿病、高血壓人木街群的初診檢測、篩查、登記、随訪和管理服務，完善慢性病人群媽器管理的一體化服務。

慢性病分類評估和疾病管理

基層醫療衛生機構對(duì)轄區内納入管理的慢性病患者,根據患者臨床症狀、危險因素水平等進(jìn)行社區風險分層，根光資據患者不同情況定制管理服務包，并依據《國(guó睡腦)家基本公共衛生服務規範》要求，通過(guò)預約門診就(jiù)司又診、電話追蹤和家庭訪視等方式，爲病人提供用藥治療與指導、行爲幹預和生活功能你不(néng)康複訓練指導等服務。

慢性病患者雙向(xiàng)轉診管理

1.縣及縣以上醫療機構和基層醫療衛生機構要按照醫療與轉診條件的規地理定，制定符合當地實際情況的慢性病病人的轉診程序和管理辦法，建立雙向(xiàng她生)轉診協議，明确分工協作機制。

2.區域内基層醫療衛生機構向(xià笑技ng)分工協作的上級醫院轉診慢窗如性病門診和住院病人，通過(gu笑不ò)預約挂号，建立轉診“綠色通道(dào)”享樹區受優先診療和住院服務，實現無縫隙轉診。上級醫東木院每天要預留部分專家預約診号給基層醫療衛生機構用于滿足慢性病患者轉診優先診謝門療需求。

3.各基層醫療衛生機構醫生對(duì)随訪些商中病人出現的需要及時(shí)告知或請求縣及縣以上醫療機構主診醫生子照解決的事(shì)宜，及時(shí)報告縣及縣以上醫療機構主診醫生解決。

慢性病健康促進(jìn)與預防指導

搭建移動端微信平台，通過(guò)平台開(kāi)展健康教育，創造支持性中低環境，宣傳普及健康知識，倡導“合理膳食、适量運動、制水戒煙限酒、心理平衡”的健康方式，改變不良生活習慣，提高人群自我保健意識，預防笑近控制慢性病的危險因素及相關疾病發(fā)生。對(du分答ì)慢性病的高危人群，實施危險因黃木素控制，做好(hǎo)慢性病的早期發(fā)現、早期診斷和早廠照期治療。

便民移動應用平台

建設慢性病移動應用平台，通過(guò)APP或者公衆号的方式進(jìn)行用戶端的慢性病管理，包括健康檔案分工管理，随訪管理，體檢管理、血壓、血筆微糖檢測，預警幹預服務，家庭醫生簽約，智能(néng)宣教，智能(néng)服吃語音服務等。

慢性病智能(néng)監護平台

通過(guò)物聯網設備進(jìn)行慢性病患者的家師水庭監護，并進(jìn)行健康數據的智能(néng)化分析，進(jìn)行慢性能錯病的預警、幹預，并定期生成(chéng)智能(n草答éng)體檢小報告，并通過(guò)移動應用外很進(jìn)行家庭管理。