國(guó)家衛建委印發(fā)《全面(miàn)提升醫療質量行動計劃報木（2023-2025年）》

爲深入推進(jìn)健康中國(guó)建設，進(jìn)一步深化醫藥他林衛生體制改革，全面(miàn)提升醫腦木療質量安全水平，建設中國(guó)特色優質高效的醫療衛生服務不嗎體系，保障人民群衆健康權益，在“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”的很兵醫院管理年活動、“醫療質量萬裡(lǐ)跳慢行”活動、“三好(hǎo)一滿都書意”活動、“方便看中醫、放心用中藥、看厭能上好(hǎo)中醫惠民便民活動”、改善從地醫療服務行動計劃、“民營醫院管理年”活動等工作的制低基礎上，堅持繼承與發(fā)展的原則，立足新裡校發(fā)展階段，緊扣公立醫院高質量發(fā)展新形勢、火藍新任務，制定本行動計劃。

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時(shí)代中國(guó)特色社會拿綠(huì)主義思想爲指導，深入貫徹黨的二十大和二十屆一中、科員二中全會(huì)精神，認真落實學(xué)習貫徹習近平新時(水筆shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育要求，把保障人民健康嗎近放在優先發(fā)展的戰略位置，以滿足人民日讀他益增長(cháng)的美好(hǎo)生活需要爲根本目的費視，以推動醫療衛生服務高質量發(fā)展爲主題，以提高供給質了上量爲主攻方向(xiàng)，中西醫并重，加強全面(miàn)質公票量安全管理，促進(jìn)優質醫療資源擴容和區域均衡布局，不是商斷增強人民群衆獲得感、幸福感、安全感。

（二）行動目标

利用3年時(shí)間，在全行師路業進(jìn)一步樹立質量安全意識，完善質量安全管理體系和管理物技機制，進(jìn)一步健全政府監管、機構自治、高冷行業參與、社會(huì)監督的醫療質量安全管理多元共治機什路制，進(jìn)一步鞏固基礎醫療質量安全管理，提升醫療質量錯山安全管理精細化、科學(xué)化、規範化程度，進(jì物爸n)一步優化醫療資源配置和服務均衡性，提升重大疾病診療能(néng道中)力和醫療質量安全水平，持續改善人民群衆對(duì)醫療服務的滿意度。

二、行動範圍

全國(guó)二級以上醫療機構這村。

三、組織管理

國(guó)家衛生健康委、國(gu不玩ó)家中醫藥局負責全國(guó)行動計劃的制定和組織實施，指導省他場級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門，下同）、國(guó)家級質控中心、行業來吧學(xué)（協）會(huì)、醫療機構分别推進(jìn)工作。省級衛生健康行照訊政部門負責本轄區具體工作方案的制定和落實，指導轄區内醫療機構及相關組織、單位火西落實相關工作要求和監管責任，及時(shí)總結經(jīng)驗并加強宣校制傳交流。

省級以上各專業質控中心負責制訂本專業質量安全改進(jìn)工作計劃少車并組織實施；監測、分析本專業醫療質量安全情況，研事匠究提出醫療質量安全改進(jìn)目标和質控工作改進(書厭jìn)目标，加強質量安全改進(jì秒樂n)策略研究，爲行政部門管理工作提供技術支撐作劇。其他各級質控組織按照分工落實工作。

各級各類醫療機構是行動的責任主體，醫療機構主要負責人是第一責玩間任人。醫療機構要按照本行動計劃和轄區具體方近報案要求，強化醫療質量安全主體責任，完善醫療質量安全管理體系，落實各項秒務具體工作任務，強化人員教育，培育質量安全文化，提升醫療質量安全水平。

四、工作任務

（一）加強基礎質量安全管理，夯實結構質量

1.健全醫療質量管理組織體系。醫療機構進(jì姐器n)一步健全院、科兩(liǎng)級醫療質量安全管理體系，按要求成(ch子音éng)立由醫療機構主要負責人擔任主任的醫療質量管理委員會(huì)，指定術訊或者成(chéng)立專門部門具體負責醫療質量安全日常管理答志工作。各業務科室成(chéng)立由主要負責人擔任組長(cháng)的醫空工療質量管理工作小組，指定專人負責日常具體工作。

2.完善質量安全管理制度。醫療機構嚴格按照法律法規要日好求，建立健全本機構各項質量安全管理制水愛度，強化重點環節和重點領域的日常管理，結合本機構實際，細化完綠門善并嚴格落實18項醫療質量安全核心制度。

3.優化質量安全工作機制。醫療機構主公樂要負責人每月召開(kāi)醫療質量管理委員會(hu厭請ì)專題會(huì)議，研究部署醫們做療質量安全工作。建立院周會(huì)反饋質量安全工作機計見制，創辦質量安全月刊，督促指導各部門、各科室精準開(kāi些遠)展醫療質量安全改進(jìn)工作。各部門、慢紙各臨床科室及醫技科室主要負責人每月召開(kāi就上)專門會(huì)議，研究本部校算門、本科室醫療質量安全工作。

4.加強醫務人員管理。醫療機構按照國(guó)家有關規定強化醫師、護士新去及醫技人員準入和執業管理，規範醫師多點執業和定期考核，以臨床是志診療指南、技術規範、操作規程等爲重點，對(duì)全體醫務人員加強基本理論睡西、基本知識、基本技能(néng)培訓及考核,不斷提升醫務人員業務能(néng)業海力。

5.強化藥品器械管理。醫療機構依法依規确定本機構藥南場品器械供應目錄，加強重點監控合理用藥藥品、抗微快通生物藥物、抗腫瘤藥物以及放射影像設備、植入類器械等常用設備器械的管理風短，做好(hǎo)藥品器械不良反應的監測報告，對(duì)照中不良反應多且安全隐患突出的藥品器械要及時(shí)依理些法依規清退出供應目錄。

6.規範醫療技術管理。醫療機構全面(miàn)梳理友冷本機構醫療技術臨床應用情況，以限制類技術、上說内鏡和介入技術等爲重點加強質量安全管理，強間答化新技術、新項目機構内準入管理，完善技術授權和動态管理等相應的年高管理制度及工作流程，在保障醫療質量安全的基礎上術相，加強新技術臨床應用和适宜技術推廣。中醫醫療技術操作要嚴格按照《中醫醫療技術媽風相關性感染預防與控制指南（試行）》要求，嚴格落實感控管理各項弟技要求。

7.提升急診質量。醫療機構強化院前醫療急救與院内急錯們診的無縫銜接機制，暢通院前醫療急救與院内暗看急診信息，強化預檢分診，優化急診就(jiù)診裡得和綠色通道(dào)流程，完善急危重症患者，特别是心黃器血管疾病、多發(fā)性創傷、心髒驟停等急危重症患者的多學(xué)科低亮協作救治機制，提升患者救治效果。

8.改善門診醫療質量。醫療機構嚴格執行首診負責雨舞制，加強門急診專業人員和技術力量配備，優化錢廠門急診診療工作流程，優化門診疑難病例會(huì)診和多學(xué)科門愛農診診療服務，加強門診手術、門診化療、門診輸液等門診服務事友的質量安全管理，并把門急診工作質量作爲考核科室和醫務人街車員的重要内容。

9.提高日間醫療質量。醫療機構進(jìn時家)一步完善日間醫療質量管理組織體系，加強日間醫療病種(zhǒn國要g)和技術管理，強化日間醫療科室和醫師審核授權開司管理，不斷擴充日間醫療服務範圍，提升日間醫療服關爸務供給能(néng)力。加強日間醫錯們療患者評估和随訪，及時(shí)發(fā)現患商長者病情變化并予以幹預，保障日間醫療患者安全。

10.保障手術質量安全。醫療機構嚴格落實手術分級管理制度就如，強化手術分級和醫生授權動态管理，确保三、四級手術逐項授予和呢雨動态調整。全面(miàn)加強手術患者術前評估、麻醉評工那估，落實術前讨論制度，準确把握手術适應證和我雜禁忌證，科學(xué)制訂手術方案。嚴格美身落實手術安全核查制度，強化圍手術期管理。女校

11.提高患者随訪質量。醫療機構根據不同疾病特點及診療規律，明确随訪時(s花小hí)間、頻次、形式和内容等，安排專門人員進(jìn)行随訪并準确記可兵錄，爲有需要的患者提供出院後(hò謝多u)連續、安全的延伸性醫療服務。重點加強四級手術、惡性腫瘤患者的随訪管理，綠白重點關注患者出院後(hòu)發湖請(fā)生并發(fā)症、非預期再入院治熱計療和不良轉歸等情況。

12.優化要素配置和運行機制。醫療機構進(jìn)一步強化“以患者小理爲中心，以疾病爲鏈條”的理念，打破傳統學(師對xué)科劃分和專業設置壁壘，以多學(xué)長文科協作（MDT）爲基礎，探索專病中心建設，爲患者提供重大農花疾病診療一站式服務。

（二）強化關鍵環節和行爲管理，提醫那高過(guò)程質量

13.嚴格規範日常診療行爲。醫療機構和醫務還子人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規範、行業标妹跳準和臨床路徑等有關要求開(kāi)展診療工可物作，嚴格遵守醫療質量安全核心制度，掌握各類檢查、治療的我妹适應證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

14.全面(miàn)加強患者用火評估。醫療機構在住院當日、圍手術（治療）期、出院前化愛等關鍵時(shí)間節點強化患者評估，規範評估內多流程、掌握評估策略、使用評估工具，提高評估的科學(xué)性、準确性；密切監文刀測患者病情變化及心理狀态，并及時(shí)進(jìn)行再評估，根據評金生估情況科學(xué)調整診療方案，保障東村診療措施的及時(shí)性、規範性。

15.提升三級查房質量。嚴格落實三級查房站車制度，保障臨床科室對(duì)患者的查房頻次、形式和内容符合規見生定；倡導醫療、護理、藥事(shì)聯合查答她房，倡導中西醫聯合查房，及時(shí)掌握患者病情變化，針對醫睡(duì)性調整診療方案。對(du嗎來ì)四級手術患者和疑難危重患者要進(jìn)行重點查房書子，推行多學(xué)科聯合查房。

16.提升合理用藥水平。規範醫師處方行爲，按照一學安全、有效、經(jīng)濟、适宜的合理用藥原則開(kāi)具處方。推行區放臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學(xué)監護嗎機等合理用藥管理方面(miàn)的作用。強化合理用藥教育與培訓，道錢對(duì)不合理用藥行爲及時(shí)采取幹預老市措施。在兒科等重點科室配備駐科藥師，參與藥物冷月治療管理。

17.提高檢查檢驗質量。建立健紙男全覆蓋檢查、檢驗全過(guò)程的子都質量管理制度，加強室内質量控制，重點關注即時(shí)檢驗（PO可也CT）質量管理，配合做好(hǎo)室間質量評價物一工作，充分發(fā)揮質量管理訊了對(duì)于推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互認的重要好著作用。進(jìn)一步優化危急值項目管門短理目錄和識别機制，強化危急值報告的及時(shí)性、準确性。

18.加強病曆質量管理。以提升病曆内涵質量和完整性、及時(shí)性爲美微核心任務，加強編碼管理和病曆質量培訓，規範病曆書寫校還。以首次病程、上級醫師查房、手術記錄、階段小結、出院小結等反映診療海務計劃和關鍵過(guò)程的病曆請道内容爲重點強化管理，提升醫療質量安全意識和水平。推行門（急）診結構化病曆，提高習店門（急）診病曆記錄規範性和完整性要中，提高門（急）診電子病曆使用比例。

19.加強會(huì)診管理。進(jìn科信)一步完善會(huì)診制度，明确各類會(huì)診明店的具體流程，加強會(huì)診人員資質管理哥資，統一會(huì)診單格式及填寫規範，規範會(huì)診行爲我上，追蹤會(huì)診意見執行情況和執行效果。同時(shí)可銀，加強中醫、營養、康複、精神、檢驗、病理不房、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會(huì)診金車參與度，充分發(fā)揮營養和康複治療對(duì)提升治療效果的積極作用。山銀

20.提高急難危重救治效果。醫療機構進(畫一jìn)一步優化綠色通道(dào)管理時話，做好(hǎo)急難危重患者分類，完善搶救資源配置與緊急調配機制大雪，保障各單元搶救設備和藥品可用，确保急危重患者優先救治，加強危急值處舊鐵置管理，提高危急值處置的及時(shí)性、規範性。進(jìn)站國一步落實急危重患者搶救制度和疑難病例讨論制度，提高重症患船兵者救治技術能(néng)力。

21.強化患者安全管理。醫療機構進(爸舊jìn)一步提升醫務人員患者安全意識和對(duì)醫療質量（安全）不良事土低(shì)件的識别能(néng刀西)力，強化醫療質量（安全）不良事(shì)件的主動報告，少個定期對(duì)患者醫療質量（安全）不良事(s習著hì)件發(fā)生情況進(jìn)行分析高很，查找存在的共性問題和薄弱環節，開錢說(kāi)展系統性改進(jìn)工作。

22.提供優質護理。醫療機構持續擴大優質護理服習關務覆蓋面(miàn)，落實護理核心制度，做實責任制整體護理，夯實基礎護理質量，多輛實現優質護理服務擴面(miàn)提質。完善護理質量監測與反饋，基于循證基礎照照和臨床需求開(kāi)展持續改進(jìn)工作，提高護理同質化水北信平。

（三）織密質量管理網絡，完善工作機制裡都

23.健全質控體系和工作機制。衛生健康行政部門規範本級質控中心的建設和管跳是理，中醫藥主管部門要加強中醫質控中心建設和設置，強化對(duì)質控中內師心指導考核，進(jìn)一步擴大質控工作覆蓋範圍，提高質控中心工作的作司規範化、科學(xué)化、專業化來房水平，將(jiāng)部分重點專業質控組織延伸至縣區。地（市）級以上衛生健康行放多政部門（含中醫藥主管部門，下同）每季度召開(kāi)至少上物1次專題會(huì)議，研究質控體系建設運行、推進(jìn)質熱員量安全提升行動計劃等相關工作。

24.加強質量安全信息公開(kā女作i)。省級以上衛生健康行政部門建立轄區呢件内醫療機構質量安全排名、通報和信息公開(kāi)制度，完善工作機制，充也筆分調動行業重視程度和工作積極性。各級質控中心圍繞本專業年度質量安全情況進(j間場ìn)行監測、分析和反饋，爲此項工作提供技術支撐。

25.完善“以質爲先”的績效管理機制。醫療機構將(jiāng)醫療質量雜秒管理情況作爲績效考核的重要依據，探索建立以醫療質量北票安全爲導向(xiàng)的績效分配機制。將(jiāng)科室醫療質量件關管理情況作爲科室負責人綜合目标考核以及聘任、晉升、評先評優的重要指标；將(j長又iāng)科室和醫務人員醫療質量管理情況道器作爲醫師定期考核、晉升的重要依據。

26.強化目标導向(xiàng腦訊)，優化改進(jìn)工作機制。衛生健康行政部門指導質控組織和醫療麗我機構聚焦年度國(guó)家醫療質量安全改進(jìn)目标、各專業質控工作改高他進(jìn)目标和患者安全目标，合理細化本地區、本機構改進(jìn)目标并影校确定目标改進(jìn)幅度，把推動目标員家實現作爲年度質量安全管理工作重點，創自草新工作機制和方式方法，以點帶面農弟(miàn)提升質量安全水平。

27.充分發(fā)揮考核評估指揮棒作用。衛生健康行政部門充分北樹發(fā)揮醫院評審、公立醫院績效考核、公立醫院高質量發(f外拿ā)展評價、醫聯體績效考核、臨床專科評估、單病種(zhǒng)質量評估等工作長舞的指揮棒作用，將(jiāng)醫療質量管理情況作爲考核工作的重要内容身事，督促指導醫療機構落實相關政策要求。

28.加強中醫藥質控。醫療機構應將(jiāng)中秒校醫醫療技術應用、中藥合理使用等，納入醫療質量麗謝管理。各級中醫藥主管部門應加強中醫藥質控機構設置和建設，加大中醫議月診療技術規範的修訂和完善。

五、工作安排

（一）啓動階段（2023年5月—6月）

國(guó)家衛生健康委聯合國(guó)家中弟北醫藥局制定印發(fā)行動計劃，拟定對(duì)各省份行動效果監測指标體系，西分召開(kāi)工作會(huì)議做出具去船體工作安排。各省級衛生健康行政部門制定具體工作方案報國(guó)家衛生健康委和山動國(guó)家中醫藥局備案，部署本轄區行動金書相關工作。

（二）實施階段（2023年6月—2025年9月）

各級衛生健康行政部門按年度進(jìn)行行動工作部署和工作總飛街結。各地按照本計劃分别落實工作，加強指導評估，及時(土厭shí)解決共性問題。發(fā)掘先進(jìn)做法和典型經(樂金jīng)驗，遴選年度典型案例并進(jìn)行宣傳推廣。

（三）評估總結（2025年10月-1藍現2月）

在各地總結的基礎上，國(guó)家衛生健康委和國(guó)家中醫藥局對(duì廠但)質量安全提升工作進(jìn)行全面(miàn)總錢湖結評估，提煉質量安全提升工作經(jīng)驗，通報巡查發(f水工ā)現的典型案例，加強行動計劃和工作成(chén樂歌g)效宣傳，營造良好(hǎo)輿論氛圍，對(duì)于工作中發(fā)掘得頻的先進(jìn)做法和典型經(jīng)驗，組織宣傳推廣，推動形成(chéng喝技)制度性安排。

六、工作要求

（一）加強組織領導。各單位要充分認識開(kāi)展全面(mià開熱n)提升醫療質量行動計劃的重要意義，以對(duì)人民健康高度負購麗責任的态度抓好(hǎo)工作落實。衛生健嗎金康行政部門負責同志要親自抓，細化政策措施，明确責任分工，層層壓實責任什新，推進(jìn)工作有序開(kāi)展。醫療機構主要負責人要親自研究、玩火靠前領導，落實落細各項工作，強化基礎醫療安全管理，熱少加強醫療質量安全日常監測、分析和反饋，推動行動順利空他開(kāi)展。

（二）做好(hǎo)政策協同。各地衛生健康行政部門要對(duì)照法律法規、部門規章和有關文件等要求制南聽定完善配套文件，指導醫療機構建立健全相關制度規範并加強日常監管。充分要見利用醫院評審、績效考核、專科評農長估等工作抓手，將(jiāng)醫療質量國話安全提升工作落實落細，推動醫療質量安全持續改進南黃(jìn)。

（三）強化科學(xué)管理。各級衛生健康行政部門、質控組織和醫療機構要密切關注哥議醫療質量安全管理領域前沿進(jìn)展，吸納國(guó)内現空外先進(jìn)管理經(jīng科好)驗和方法，加強醫療質量安全管理相關學(xué)習培訓，數討推廣單病種(zhǒng)管理、全面器兵(miàn)質量管理等醫療質量管理工具，術路提升質量安全管理科學(xué)化程度和管南哥理效能(néng)。

（四）加強宣傳引導。各級衛生健康行政部門和質控組織要注重從多維度、多層面(mià數他n)挖掘行動落實先進(jìn)這麗典型，充分利用行業主流媒體和短視頻、公衆号等網絡廠化新媒體多種(zhǒng)形式進(jìn)行宣傳推廣，營造良好(hǎ外校o)氛圍。省級以上衛生健康行政部門要遴選具有代表意義的大畫典型案例予以通報表揚，充分調動醫療機構參與行動的積極性。

（五）建立長(cháng)效機制。各省級衛生健康行政部門要在行動期間不斷總訊如結經(jīng)驗，進(jìn)一步會訊鞏固全行業質量安全意識和“以病人爲中心”服務理念，增強各方參與醫療質量安全管和哥理的意願，進(jìn)一步提升行業社會(huì)認可爸吃度，完善政府監管、機構自治、行業自律、社會(huì)監行時督的醫療質量安全管理多元良性共治長(cháng從明)效機制。

《全面(miàn)提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）》政策解讀